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蚂蚁社保:医保报销怎么用最划算?

公司买的社保是城镇职工保险,也就是我们常说的五险,其中就包含城镇职工医疗保险。
医疗报销主要分为门诊报销和住院报销,蚂蚁社保马上为你分析这两种医疗报销的省钱小技巧。

1、门诊报销:
首先,个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧,感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。
其次,如果一年内看病花费的比较多,超过了最低起付线,医保可以按比例给我们报销。
比如上海看门诊的起付线是1500元/年。这次生病我在上海看门诊,加上今年之前生病花的钱,还是不到1500元。所以这次我自己刷社保卡付了,没从自己的银行卡出一分钱!
当然,北京上海都比较高冷,很多城市的门诊起付线只有几百块钱。如果你在广州看门诊,甚至没有起付线,羡慕到恰柠檬!
报销金额=(治疗总费用-起付线)✖报销比例
报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。职工年龄越大,起付线越低,报销比例越高。医院级别越高,报销比例越低。


划重点:小毛病尽量别去大医院!能在低一级的医院解决的,就在低一级的医院解决。大医院医疗资源更紧张,排队麻烦不说,报销比例也更低。
有小伙伴要悄悄问了:是不是花多少都能报销呢?不是哦,医保门诊报销是有报销限额的。一个人一年最多报这么多,超过的部分是不给报的。不过正常情况下,这个限额是用不完的。
报销上限和城市的经济水平密切相关。比如深圳、广州,住院的报销上限会比一些三四线城市的报销上限高很多。



2、住院报销:
住院费用往往比门诊费用高许多,尤其是重大疾病,报销计算过程就会相对复杂一些。因为如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式,往往都是医保目录外的,或者是乙类药,需要个人自负一部分,剩余部分才计入社保的报销范围。
不过医疗政策不断更新,上海地区就更新了很多医保目录,很多药品都在逐渐划进来。
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)✖报销比例
上海住院起报线是1500元。最高限额一般是当地年平均工资的4倍来计算,上海今年刚调整过是53万。


假如是我们父母这个年龄的在职职工,因患病住院治疗,花费15万元,其中自费部分5万元,用到乙类药4万元(自负比例20%),其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么能得到的医保报销为:
(150000-50000-40000*20%-1500)*85%=76925元。
也就是说,去掉自费部分之后,医保能报销的部分接近8w,这还是用了自费药品的情况下。


所以医保超级有用!
千万不能停!
停缴之后的下个月就不能报销住院的医疗费用了!

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