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深圳医保 | 户籍不同,待遇不同

虽然都生活在同一个城市,都叫做深圳医保,但深圳医保也是分不同的档次的,不同档之间,差异也很大。

为了方便对比,蚂蚁社保以在企业公司工作的职工为例,存在如下两种情况。如果是深户,必须需要缴纳一档医保;如果非深户,可以选择缴纳一二三档医保。

深圳医保,具体是如何缴费的?

我们看一下深圳一二三档医保都有哪些具体区别,首先最大的区别是缴费标准不同。

1)深圳医保一档缴费:

深圳一档医保,所缴纳的保费是跟个人工资挂钩的,医保一档缴费基数为4488元—22440 元之间。

小蚂先生工资正好为4488元,那么缴费构成如下:

单位每月缴费:4488 x 6.2% =  278 元

个人每月缴费:4488 x 2% = 89 元

小蚂先生每月医保累计缴费:278 + 89 = 367 元 。

2)深圳医保二档缴费:

无论个人工资多少,所有参保深圳二档医保的缴费金额是一样的:

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照 7480 元计算,缴费比例为 0.8%,其中单位缴费 0.6%,个人缴费 0.2%。

单位每月缴费: 7480 x 0.6% = 44 元

个人每月缴费: 7480 x 0.2% = 14 元

所以医保二档每月缴费 44 + 14 = 58 元。

按照蚂蚁社保过往的职业经验,很多非深户的职工,一般公司都是按照二档来缴纳的,因为这样不仅企业负担低,而且个人负担也较低,并且不和个人工资挂钩,也方便企业内部进行统一。

深圳医保,到底报销多少?

达到退休年龄后,累计交满25年,本市实际交满 15 年,可继续终身享受医保待遇。

那医保一档二档三档的具体保障如何呢?我们先看一下门诊的报销比例:

1、深圳医保门诊报销比例:

医保一档:有医保个人账户,可以在各大医院使用,门诊费用可以用个人账户里面的钱支付;

二档三档:只能在绑定的社康中心报销,每年报销上限为 1000 元;不同药品存在不同的报销比例。

我们可以看到,虽然同样是深圳医保,但是不同的一二三档报销的规则是完全不同的。

2、深圳医保住院报销规则:

感冒发烧等小毛病可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下深圳医保住院费用是如何报销的?

通过上图我们可以看到,实际上一档二档住院的报销比例是相同的,都是医保范围内报销 90%,这个报销比例还是挺高的。

由于深圳经济发展好,而且参保人员年轻人占绝大多数比例,所以深圳医保的整理报销比例还是很高的。

深圳医保,最高能报多少?

在上面的的部分中,我们详细介绍了深圳医保一二三档的规则,以及门诊与住院的报销比例。那么一定有人会好奇,一年最高能报销多少呢?

这里就涉及到保额的问题,也就是年度报销限额,这个问题还是挺复杂的。

首先我们要知道一个前提,为了鼓励连续参保人,一定是参保越久,每年能报销得越多。

每年最高报销额度的计算公式,具体如下:

年度最高报销保额 = 国家统筹支付部分 + 地方支付部分

举个例子:

如果连续参保时间 72 个月( 6 年)以上,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍,也就是 53 万,加上国家支付的部分 100 万,每年最高报销 153 万…..

只需要连续参保 6 年就可以了,看着 153 万这个数字,感觉很心安。

这里有一点需要提醒大家,我们知道连续缴费越久,医保报销上限越高,如果由于离职或者其他原因,连续断交 3 个月以上的医保,连续缴费时间就会清零,就需要重新累计。

如果大家真的由于创业或者休息,导致医保会长时间的中断,建议一定要提前寻找社保代缴服务,以免医保断交 3 月带来的连续参保时间清零。

除了上述的医保外,深圳还有《重特大疾病补充医疗保险》,这种保险一年才29元,对于医保范围内的自费部分,同样可以报销:社保目录内,个人自付超过1万,超过部分可报销70%;重特大疾病补充医疗保险药品目录内,报销70%,最高限额15万。