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广州医保| 报销没有免赔额,就是这么任性!

广州市医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

1、职工医保,每年交多少钱?

职工医保是公司帮我们交的,公司会根据我们的收入选择一个缴费基数(广州为 4931 – 24654 元),再乘以缴费比例(单位比例为 6.5%、个人比例为 2%),最终得出实际的缴费金额。

举个例子,小蚁小姐的医保缴费基数为 10000 元,那么缴费构成如下:

单位每月缴费:10000 × 6.5% = 650 元

个人每月缴费:10000 × 2% = 200 元

每月共缴费:650 元 + 200 元 = 850 元,即每年 10200 元。

在这 850 元中,个人缴纳的 200 元会全部进入个人账户,以后去看病可以直接刷卡付钱。

公司交的钱会按比例划入,年龄越大划入比例也就越高。

以 30 岁的小蚁小姐为例:

单位每月划入:10000 × 1% =100 元

个人每月划入:10000 × 2%= 200 元

每月合计划入:300 元

没有划入个人账户的钱,都进入了 社会统筹账户,即每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们生病去医院了,国家会给我们报销部分医药费。

2如何选择定点医院

在缴费之后,我们还需要选择 定点医院,俗称 “一大一小” :

大点医院:一般是二级、三级大医院

小点医院:大多是社区或一级医院,也有部分二级医院

如果以后生病了,就医和报销一般都需要在定点医院进行。如果想去其他医院,那就需要办理转诊手续,相对会麻烦一点。

3、广州医保福利怎么样?

现代人工作压力大,能坚持锻炼身体的人不多,不少人每年都会小病几次。 幸好小蚁小姐的公司有交职工医保,能够解决一部分的医疗费用。

1、职工医保,门诊能报多少钱?

如果小蚁小姐肠胃炎去看门诊,她能报销多少钱呢?

备注:在职职工和退休人员门诊报销福利相同

如图所示,职工医保没有免赔额,每月最高可报销 300 元。

举个例子:

小蚁小姐由于肠胃炎在小点医院挂了几天盐水,一共花费 500 元。 医保最多报销 80%,就是 400 元。但每月最高只能赔付 300元,所以最终报销了 300 元。

要提醒大家,在大点医院和小点医院的报销比例是不一样的。对于门诊小病,建议大家在小点医院治疗,报销比例会高很多。

2、职工医保,住院能报多少钱?

如果小蚁小姐不幸患上大病,而且需要住院,又该怎么报销呢?

与门诊不一样的是,住院费用的报销设有免赔额,超过这个金额才开始报销。而且,在职职工和退休职工的报销额度会有一定差异。

举个例子:

小蚁小姐由于心脏病,在某知名三甲医院住院做手术,总共花费 10 万元,其中有 3 万元属于自费项目不能报销,另外 7 万元的报销金额为:

(70000 – 1600)× 80% = 54720 元 ,占总花费的 54%。

那职工医保,住院最高能报销多少呢?

蚂蚁社保通过广州社保局了解到,2018 年的住院最高支付限额为 591672 元。如果这 59 万用完了,还有重大疾病医疗补助。

重大疾病医疗补助按 95% 的比例支付,最高支付限额为 295836 元。这样加起来,职工医保最高的支付限额约为 89 万。

因此,广州职工医保的福利还是非常好的,建议有条件的朋友都要参保。