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医疗保险好不好?一年需要交多少?一文全解析

先说结论:医疗保险用处大了去了!先问是不是,再问为什么!

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

来看看医保是如何缴纳的,缴纳比例是多少吧。以上海市2018年的社保缴纳明细来看,医疗保险个人缴纳2%,企业承担9.5%。

医疗保险好不好?一年需要交多少?一文全解析

2018年上海社保缴纳明细

医保里的钱都是自己的么?有什么用?

很多人可能觉得,医保卡在我手上,医保里的钱就都在我手上。

其实不是的。想一想是不是有点委屈?

医疗保险好不好?一年需要交多少?一文全解析

虽然我们只有一张医保卡,但实际上它包含两个账户,个人账户和社会统筹账户。

我们自己缴纳的2%,毫无疑问,全部存入了我们医疗卡的个人账户;
但是单位替我们缴纳的部分,就不一样了。单位替我们交的这一部分大概30%存入个人账户,大概70%存入到社会统筹账户。

医疗保险个人账户里的钱只有少数地区,比如北京可以提取出来,大部分地区都是用于门诊、急诊、定点零售药店购药。

划重点:买药尽量到定点药店,不花自己兜里的钱,不心疼!

医疗保险统筹账户的钱平时用不到,一般只有住院的时候才能用得上,所以说这钱不一定是自己的,当然我们也希望用不上。

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①门诊报销:

首先,个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧,感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。


其次,如果一年内看病花费的比较多,超过了最低起付线,医保可以按比例给我们报销。

比如上海看门诊的起付线是1500元/年。这次生病我在上海看门诊,加上今年之前生病花的钱,还是不到1500元。所以这次我自己刷社保卡付了,没从自己的银行卡出一分钱!

当然,北京上海都比较高冷,很多城市的门诊起付线只有几百块钱。如果你在广州看门诊,甚至没有起付线,羡慕到恰柠檬!

报销金额=(治疗总费用-起付线)✖报销比例

报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。职工年龄越大,起付线越低,报销比例越高。医院级别越高,报销比例越低。

医疗保险好不好?一年需要交多少?一文全解析

划重点:小毛病尽量别去大医院!能在低一级的医院解决的,就在低一级的医院解决。大医院医疗资源更紧张,排队麻烦不说,报销比例也更低。

有小伙伴要悄悄问了:是不是花多少都能报销呢?不是哦,医保门诊报销是有报销限额的。一个人一年最多报这么多,超过的部分是不给报的。不过正常情况下,这个限额是用不完的。

报销上限和城市的经济水平密切相关。比如深圳、广州,住院的报销上限会比一些三四线城市的报销上限高很多。

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住院报销:

住院费用往往比门诊费用高许多,尤其是重大疾病,报销计算过程就会相对复杂一些。因为如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式,往往都是医保目录外的,或者是乙类药,需要个人自负一部分,剩余部分才计入社保的报销范围。

不过医疗政策不断更新,上海地区就更新了很多医保目录,很多药品都在逐渐划进来。

报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)✖报销比例

上海住院起报线是1500元。最高限额一般是当地年平均工资的4倍来计算,上海今年刚调整过是53万。

医疗保险好不好?一年需要交多少?一文全解析

假如是我们父母这个年龄的在职职工,因患病住院治疗,花费15万元,其中自费部分5万元,用到乙类药4万元(自负比例20%),其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么能得到的医保报销为:

(150000-50000-40000*20%-1500)*85%=76925元。

也就是说,去掉自费部分之后,医保能报销的部分接近8w,这还是用了自费药品的情况下。

所以医保超级有用!

千万不能停!

停缴之后的下个月就不能报销医疗费用了!